اكتشافات طبيه وصحيه حسب نوع طعامك || متجدد..

أغلبها حميدة ويمكن علاجها مع التشخيص المبكر

الأورام.. نادراً ما تصيب القلب!

غالبية أورام القلب حميدة


قبل أسٍبوع اتصل علي زميل في المهنة لم أره منذ عشرين سنة حيث تفرقت بنا دروب الحياة بعد مقاعد الدراسة الجامعية، فسار كل منا في طريق كما هو ديدنها مع الجميع، وبعد التحية والترحيب والسؤال عن الأهل والأحوال قال لي بنبره يعلوها الحزن "أريد ان أمر عليك غدا في المستشفى"!! فلدي موضوع شخصي اريد ان اتحدث معك فيه.. وكنت في ذلك الوقت أتوقع انها شفاعة لعلاج أحد المرضى من اقاربه أو انه سيسأل عن الحالة القلبية لأحد والديه ولكني تفاجأت كثيرا وكانت صدمة لي انه عندما حضر العيادة كان يتكلم عن نفسه!!
إنه يعاني مرضاً في القلب! بدا زميلي هزيلا شاحب الوجه، وجهه ورأسه مملوءان بالشيب وهو مازال في الاربعينات من عمره.
الصدمة ليست من كونه طبيبا أصيب بالمرض فتلك سنة الله في خلقه والأطباء ليسوا معصومين من الامراض، ولكن هذا الشاب كان مضرب المثل في دفعتنا بكلية الطب بالأكل الصحي والرياضة اليومية واللياقة البدنية العالية!
فقال لي انا اشعر منذ سنتين بنقص في الوزن وحراره في الجسم تأتي في فترات متباينة وخفقان في القلب يأتي ويختفي من دون مقدمات، مررت على كثير من الأطباء وعملت كثيرا من الفحوصات وكانت كلها طبيعية ولكن الان خلال الأيام الماضية تطورت الحالة الى الاغماء المفاجئ ومن دون مقدمات!
وبعد الفحص السريري كان هناك صوت خافت في القلب خارج عن النظم المعتاد للقلب السليم، وعند عمل سونار القلب اتضح ان الزميل يعاني ورما نادرا في القلب اسمه "الميوكسوما" ومن نعم الله سبحانه ان الورم حميد ويسهل ازالته جراحيا.
تم تحويله لإجراء عملية الإزالة، ولكثرة الأسئلة التي سألها الزميل وعائلته عن المرض فضلت ان اعطي نبذه ولمحات بسيطة ومهمة للوعي الصحي عن اورام القلب واهميتها.
أولاً: من نعم الله التي لا تحصى ان القلب نادرا ما يصاب بالأورام مقارنة بباقي أعضاء الجسم واذا حصل فأغلب الأورام التي تصيب القلب ثانوية (يقصد بأوليه أي اورام تنشأ من القلب نفسه ويقصد بالأورام الثانوية أي الأورام التي تنتقل الى القلب من الأعضاء الأخرى المصابة بالسرطان وهذا الانتقال قد يكون عن طريق الدم او بالانتشار المباشر من الأنسجة الملاصقة للقلب واشهر السرطانات التي تنتقل الى القلب هي سرطان الرئتين والثدي وسرطان الجلد الميلانوما وما وسرطان الدم الليوكيميا، واكثر هذه السرطانات خاصية للانتقال الى القلب هي (الميلانوما) حيث يحدث الانتشار الى القلب في 60% من الحالات، مقارنة ب 10% في السرطانات الأخرى.
ومن المعروف علميا ان الأورام الثانوية للقلب أكثر بثلاثين ضعفا من الأورام الأولية التي تنشأ من القلب نفسه.
ثانياً: الأورام الأولية التي تصيب القلب الحميدة 75% أكثر بكثير من السرطانية الأولية (او ما يسميه العامة الخبيثة) 25%، وأشهر اورام القلب الحميدة على الاطلاق هي (الميوكسوما) كما هي في حالة المريض أعلاه.
ثالثاً: اعراض اورام القلب تعتمد على حجم الورم وموقعه ونوعه وهي قد تحدث بخفقان او حرارة في الجسم او جلطات صغيره تنتقل مع الدم الى أعضاء الجسم او نقصان الوزن او ضعف القلب وتجمع السوائل في الرئتين او هبوط الضغط بسبب النزيف في الغشاء المحيط بالقلب مما يسبب ضغطا على عضلة القلب ويمنعها من التمدد او من دون اعراض نهائيا.
رابعاً: أفضل طرائق تشخيص اورام القلب هو سونار القلب حيث يحدد موقع وحجم الورم لكن بعض الأورام بسبب حجمها الصغير او موقعها تحتاج الى تصوير صوتي أدق وهو سونار القلب عن طريق المريء وبعضها يحتاج الى اشعة مقطعة او مغناطيسية للقلب لبيان علاقة الورم بالأنسجة الاخرى المحيطة بالقلب او تقع بالقرب منه مثل الرئتين او الكبد او المعدة او ينتقل الورم عن طريق الوريد البابي السفلي مثل بعض سرطانات الكلى.
خامساً: اما العلاج فتعمد على نوع الورم النسيجي ومرحلته ومدى تأثر القلب به حيث ان غالبية الأورام الأولية تحتاج الى ازالتها جراحيا وبعد ذلك يحدد فحص نوع النسيج إذا كان مما يستجيب للعلاج الكيماوي او الاشعاعي.
وإذا أزال مريضنا أعلاه الورم جراحيا فسيتابع في عيادة القلب كل سنة للتأكد من عدم رجوع الورم مرة أخرى وان كان ذلك نادرا في الاورام الحميدة وينصح المريض بممارسة حياته طبيعيا.
سادساً:
هناك نوع اخر من مرضى الأورام يمرون كثير على عيادة القلب وهم من يحتاجون في علاجهم الى علاج كيمياوي او اشعاعي يضعف عضلة القلب مثل الدوكسوربوسين وهو احد أنواع العلاج الكيمائي لسرطان الدم الليمفاوي حيث يجب على طبيب الأورام ان ينسق مع طبيب القلب بتقويم العضلة قبل بدء العلاج ثم متابعة اداء عضلة القلب اثناء العلاج وبالتالي التحكم في جرعات العلاج الكيماوي التي قد تصل الى إيقافه نهائيا اذا هبط اداء عضلة القلب الى اقل من 30%.
ونشدد كثيرا على مرضى الأورام بمتابعة عيادة القلب وخصوصا من يأخذ أنواعا معينه من العلاج الكيمائي، فقد رأيت حالات كثيرة اتت الى عيادة القلب بعد حصول الضعف الشديد فأصبح يعاني مرضه الأصلي سرطان الدم الليمفاوي وضعف عضلة القلب الشديد الذي قد يكون اخطر عليه بكثير من مرضه الأساسي الذي كان يعانيه.
والخلاصة
اورام القلب امراض نادرة واغلبها حميدة ويمكن علاجها ولكن لابد من التشخيص المبكر والتعامل الصحيح مع هذه الحالات وللوعي الصحي دور كبير في تسليط الضوء على كيفية اكتشفها مبكرا ومعالجتها وتفادي المضاعفات الجانبية للعلاج الكيماوي والاشعاعي على القلب.
ادام الله عليكم لباس العفو والعافية.

دراسة تنصح بمراقبة وظائف الكلى لمن يأخذون أدوية الكلسترول


نشرت المجلة الأمريكية للقلب في تاريخ 1 ديسمبر 2015 ان هناك زيادة 30% في امرض الكلى لمن يستخدمون ادوية الكلسترول الاستاتين على مدى 8 سنوات متابعه ثلاثة وأربعين الف مريض في تكساس في الولايات المتحدة الأمريكية.
ورغم قوة الدراسة من الناحية الإحصائية الا انه يجب على مرضى القلب عدم إيقاف ادوية الكلسترول الستاتين وانما الرسالة المراد توجيهها انه يجب متابعة وظائف الكلى وتحليل البول وزلال البول الميكروسكوبي بصوره منتظمة ودقيقه كما تتم متابعة وظائف الكبد وانزيم العضلات في المرضى الذين يأخذون ادوية الكلسترول.
ثانيا يجب ان تكون درجة استفادة المريض من دواء الكلسترول الستاتين اعلى من مخاطر الإصابة بقصور الكلى مستقبلا خلال الخمس سنوات القادمة والا فخطورة الدواء أعلى ولذلك لابد من شرح هذا الموضوع بالتفصيل للمريض المتابع ليعرف المخاطر والمنافع لمحتمله لكل دواء ودرجتها.

ينتج عنها غاز سام لا لون له ولا طعم.. ولا رائحة

التدفئة التقليدية.. مضاعفاتها الخطيرة تصل إلى الوفاة



لا تنم وأنت موقدٌ الدفاية الكهربائية


بنهاية فترة الامتحانات، نهاية الأسبوع المقبل، ستتجه الكثير من العوائل والأفراد للتخييم خارج المدينة للاستمتاع بأجواء الأمطار والربيع والبعد عن تعقيدات المدينة. ولكن إجازة منتصف العام لهذه السنة يصاحبها أجواء باردة تعم معظم مناطق المملكة، وتزداد البرودة خارج المدينة. لذلك يلجأ الكثير من المخيمين للتدفئة التقليدية، والتي لا تخلو من مضاعفات خطيرة تصل للوفاة لا قدر الله، إن لم تؤخذ الاحتياطات. ورغم تحذيرنا كل عام من هذه الممارسة، إلا أن الحوادث للأسف لا تتوقف. لذلك أردت اليوم أن أشرح في هذا المقال بعض النقاط حول التدفئة التقليدية.
وتكثر تحذيرات الجهات الصحية والدفاع المدني من الاستخدام الخاطئ للتدفئة لما في ذلك من مخاطر واضحة مثل الحريق ولما للتدفئة الخاطئة من أخطار على الصحة بسبب استنشاق المواد المتبخرة الضارة والدخان الذي قد ينتج عن عملية الحرق.
وقد يلجأ البعض للتدفئة الطبيعية باستخدام الحطب والفحم وغيرهما أو للتدفئة التقليدية التي تستخدم مدافئ الكيروسين، وقد ينام بعض الناس في السيارة والمحرك يعمل في أماكن سيئة التهوية. ومع هطول أمطار الخير الأخيرة، ازدادت الرحلات البرية للتخييم والاستمتاع بالأجواء الجميلة. ومن المتوقع أن يصاحب ذلك استخدام مكثف للتدفئة. لهذا أردنا في عيادة اليوم مناقشة هذا النوع من التدفئة وتوضيح بعض المحاذير التي يجب توعية القراء بها، لأنها قد تسبب لا قدر الله مضاعفات خطيرة تؤثر على الصحة.
غاز أول أكسيد الكربون
إن استخدام التدفئة التقليدية قد ينتج عنه غاز سام لا يدركه الكثير من الناس ولا يشعرون به مباشرة لأنه لا لون له ولا طعم ولا رائحة. يُعرف بأول أكسيد الكربون.(Carbon monoxide CO) وغاز أول أكسيد الكربون ينتج عن الاحتراق غير الكامل للمواد الكربونية، كما قد ينتج في حال وجود خلل في المدفأة التي تستخدم المواد المشتعلة. ومشكلة هذا الغاز أنه كما ذكرنا أعلاه لا يمكن تمييزه بسرعة حتى تظهر آثاره على الناس؛ لذلك لا يدرك الشخص العادي وجوده.
تأثير أول أكسيد الكربون
على الدم
عند استنشاق أول أكسيد الكربون، فإنه يصل إلى الدم بصورة تدريجية ويرتبط بالهيموجلوبين الحامل للأكسجين (كما هو موضح في الرسم التوضيحي)، مما ينتج عنه إزاحة الأوكسجين من الهيموجلوبين. ومن المعلوم علميا أن الهيموجلوبين يحمل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة حتى تحصل على كفايتها من الأكسجين العامل الأساسي في عملية حرق الطاقة. لذلك فإن أول أكسيد الكربون يقلل من كمية الأكسجين المحمولة للأنسجة، كما أنه يمنع انتقال الأكسجين المتبقي في الهيموجلوبين إلى الأنسجة التي تحتاج إليه. وينتج عما سبق نقص حاد في مستوى الأكسجين في الأنسجة ويسبب أعراض التسمم التي سنتحدث عنها. وأول أكسيد الكربون له قابلية أعلى من الأكسجين للارتباط بالهيموجلوبين تصل إلى 200 ضعف قدرة الأكسجين، مما يسرّع من عملية الإزاحة والارتباط بالهيموجلوبين والتسمم. ولحسن الحظ أن عملية التسمم بطيئة إلى حد ما وتحتاج من 8 إلى12 ساعة من التعرض للغاز حتى يتشبع الدم به. ولكن الأعراض قد تظهر قبل تشبع الدم، كما أن الوفاة قد تحدث قبل تشبع الدم كذلك.
أعراض التسمم
بأول أكسيد الكربون
قد يستيقظ الشخص بأعراض التسمم وقد يستمر في نومه ولا يشعر بها وهذا أخطر. وهذه الأعراض تشمل:
• الصداع • الضعف العام
• التوتر • الغثيان • الخمول
• الدوخة • نقص مستوى الوعي • واضطراب دقات القلب
وتخف الأعراض عادة مع مضي وقت النهار؛ حيث يعود الأوكسجين تدريجيًا مع التهوية لأخذ مكانه الطبيعي في الهيموجلوبين.
وإذا اشتكى أي شخص من الأعراض السابقة بعد النوم عند مدفأة تستخدم نظام الحرق والاشتعال فإن احتمال وجود تسمم بأول أكسيد الكربون يظل قائمًا. وفي دراسة سعودية قام بها مجموعة من الباحثين من مستشفى الحرس الوطني ونشرت عام 2000 في المجلة الطبية السعودية، وجد الباحثون في الدراسة التي أجريت على عينة من الأشخاص الذين نُوّموا في المستشفى بسبب التسمم بهذا الغاز، أن سبب التسمم كان استخدام الفحم للتدفئة عند 71 في المئة من المصابين، وكان عادم السيارات السبب الثاني في التسمم بنسبة 21 في المئة من المصابين.
مضاعفات أول أكسيد الكربون
كما أنه إضافة إلى الأعراض الحادة، فإن التسمم قد يؤدي إلى مضاعفات طويلة المدى تصيب الجهاز العصبي المركزي للإنسان، وقد يضطر الأطباء إلى تنويم المريض في وحدة العناية المركزة واستخدام أجهزة التنفس الصناعي أو أجهزة الأكسجين عالي الضغط. والتسمم بأول أكسيد الكربون من أسباب الوفاة التي يمكن منعها بسهولة في مثل هذه الأوقات من السنة في العالم كله بأخذ الاحتياطات اللازمة. وقد يحدث هذا للشخص وهو نائم ولا يشعر بذلك. لذلك وجب أخذ الحيطة والتنبه لهذا الأمر. كما أن احتمال التسمم عند الأطفال أكثر من الكبار لأن معدل تنفسهم في الدقيقة أسرع من الكبار مما يزيد من سرعة وصول الغاز للدم ومن ثم التسمم.
وعند حدوث هذا الأعراض، يجب نقل المريض إلى المستشفى، لإعطائه الأكسجين بكميات كبيرة. كما أنه في بعض الحالات ينوم المريض في العناية المركزة ويوضع على جهاز التنفس الصناعي.
ما هي طرق الوقاية؟
• إذا كنت تستخدم أجهزة تدفئة تقليدية، تأكد من فحصها كل عام قبل الاستخدام ويفضل أن يكون الفحص من قبل فني مختص.
• إذا كنت تستخدم أجهزة تدفئة تقليدية في أماكن مغلقة، عليك تركيب كاشف لغاز أول أكسيد الكربون وتأكد من أن الكاشف يعمل بشكل جيد.
• إذا ظهرت أعراض التسمم على أحد الأشخاص، وجب نقله مباشرة للمستشفى للفحص حتى ولو شعر بالتحسن.
• تجنب بقدر الإمكان استخدام التدفئة التقليدية أو أجهزة الشوي في أماكن مغلقة أو سيئة التهوية.
• تجنب ترك محرك السيارة يعمل في أماكن سيئة التهوية مثل كراج السيارة مثلا (إذا كان الكراج مغلقا).
• لا تستخدم الأفران أو الحطب والفحم في التدفئة داخل المنزل واقصر استخدامها على الأماكن المفتوحة جيدة التهوية.

تأثير أول أكسيد الكربون على الدم

مواقد النار في المخيم تشكل خطرا على مستخدميها في حال لم تتخذ الاحتياطات اللازمة

توقف التنفس أثناء النوم يزيد خطر الإصابة بداء النقرس

توقف التنفس أثناء النوم، مرض شائع من أعراضه الشخير والاختناق أثناء النوم وزيادة النعاس أثناء النهار. أما النقرس فهو مرض يصيب المفاصل وخاصة مفاصل القدم ينتج عن ترسب حمض اليوريك في المفصل. دراسة حديثة نشرت في شهر أكتوبر 2015 في مجلة Arthritis & Rheumatology بينت أن احتمال الإصابة بداء النقرس كان أعلى عند المصابين بتوقف التنفس أثناء النوم. فقد تابع الباحثون حوالي عشرة آلاف مريض مصاب بتوقف التنفس أثناء النوم لمدة سنة وقارنوهم بأكثر من 40 ألف شخص مماثل لهم في العمر والوزن غير مصابين بتوقف التنفس أثناء النوم، ووجد الباحثون أن نسبة الإصابة بداء النقرس في نهاية الدراسة كانت 8.4 لكل ألف مريض مصاب بتوقف التنفس أثناء النوم، و4.8 لكل ألف شخص في العينة المقارنة، ووجد الباحثون أن خطر الإصابة بداء النقرس كان أعلى بنسبة 60% عند المرضى المصابين بتوقف التنفس أثناء النوم. الجيد في الأمر أن مرض توقف التنفس أثناء النوم، يمكن علاجه بفاعلية وأن الالتزام بالعلاج يقلل من جميع مضاعفات المرض.

نقص الحديد عند الحوامل يؤثر في الرضّع

قال باحثون أميركيون بأن فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأمهات أثناء الحمل يؤثر سلبا على نمو أدمغة أطفالهن الرضع، وذلك في دراسة هي الأولى من نوعها.
وأوضح الباحثون بجامعة كولومبيا الأميركية أنه كلما ارتفعت نسب الحديد لدى الأمهات اكتمل نضج أدمغة الأجنة. كما وجدوا أن نقص الحديد في دماغ الجنين قبل الولادة يؤثر سلبا على التعلم والذاكرة لدى الأطفال حديثي الولادة.
وأجريت قياسات لأدمغة الأطفال حديثي الولادة باستخدام تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي، كما قام الباحثون بقياس نسب الحديد لدى الأمهات أثناء فترة الحمل.
وقال فريق البحث إن الحديد عنصر غذائي مهم لنمو الجسم، ولدماغ الأجنة أثناء الحمل، مشيرين إلى أن 35 إلى 58% من النساء الصحيحات يعانين من نقص الحديد بدرجات متفاوتة، خاصة في فترة الحمل، مؤكدين أن الصحة الغذائية الجيدة للأمهات تعود بالفائدة على أطفالهن.
وأشار في دراسته التي نشرت تفاصيلها بالعدد الأخير من مجلة "أبحاث طب الأطفال" إلى أن نحو نصف السيدات الحوامل في جميع أنحاء العالم يعانين من فقر الدم، وهذا النقص الحاد في عنصر الحديد يمكن أن تكون له عواقب ضارة على صحة الجنين. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن أكثر فئتين معرضتين للإصابة بفقر الدم بسبب النقص في الحديد هما الحوامل والأطفال الرضع، وإن 51% من الأطفال تحت سن الرابعة الذين يعيشون بالبلدان النامية يعانون من فقر الدم نتيجة اتباع نظام غذائي قليل الحديد.

أبنائنا وفصل الشتاء

كثير من الاباء يحملون هما كبيرا جدا عندما ياتي فصل الشتاء
اي ( فصل الشتاء وانفلونزا الاطفال )
حيث لاحظت كثير من المقربين لي يقولون جاء فصل الشتاء وزاد مرض الاطفال ...

حيث ان الموجة الباردة تعمل على خلق بيئة مناسبة لبعض الامراض التنفسية
حيث ان الفايروس ينتقل بكثرة للاطفال لكون مناعتهم قليلة ...

ومن الامور الخاطئة التي يلجا لها بعض الاباء هي تدفئة الطفل بشكل كامل

نلاحظ ان الطفل يرتدي كل هذه الملابس في المنزل او في غرفة معينة بالمنزل
وهذا شيء خاطيء
لان هذه الغرفة دافية مثلا
والغرفة الاخرى ليست بدفأ الغرفة السابقة
مما يصيب الطفل بالرشح والانفلونزا ....

يجب ان يرتدي الطفل شيء معقول بالبيت
وعدم المبالغة بكثرة الملابس ظنا منك انه بردان مثلا ...

وتجنبي لبس الجوراب او القبعة للطفل اثناء النوم
مما يحبس الحرارة الداخلية بجسم الطفل .

واكثري من عصير البرتقال الطازج للطفل بفصل الشتاء

واكثري من ماء الدجاج المسلوق
فهو مفيد جدا بشكل لاتتوقعيه للطفل ....

ارتفاع السكري يضر بالكليتين




قالت دراسة نرويجية إن الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع سكر الدم عن المستويات الطبيعية لكنهم لم يصلوا إلى حد الإصابة بالسكري ربما تزداد لديهم احتمالات الإصابة بمشكلات في الكلى.
ووجدت الدراسة أنه مقارنة مع من تكون مستويات السكر لديهم طبيعية يزيد احتمال إصابة الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع طفيف في مستوى الجلوكوز في الدم بمشكلتين مرتبطتين بأمراض الكلى، وهما ارتفاع مستوى بروتين الألبومين في البول، واضطراب في تنقية الدم.
وقال الدكتور روبرت كوهين الباحث في الغدد الصماء في كلية الطب بجامعة سينسيناتي والذي لم يشارك في الدراسة: إن التساؤلات التي طرحتها هي: "ما هي نسبة السكر في الدم التي تفوق المعدلات الطبيعية ويبدأ عندها حدوث مشكلات في الكليتين كتلك التي نراها في مرضى السكري؟ وما هي المعايير التي يجب أن نستخدمها إذا ما أردنا الحيلولة دون حدوث مضاعفات السكري؟".
وهناك واحد من بين كل تسعة بالغين في العالم تقريبا مصاب بالسكري الذي يرتبط عادة بالسمنة والتقدم في العمر ويعاني منه المرء حينما لا يتمكن الجسم من انتاج ما يكفي من هرمون الانسولين أو استخدامه بكفاءة لتحويل السكر إلى طاقة.
وفي حين أن العلاقة بين السكري وأمراض الكلى المزمنة معروفة يختلف الأطباء بشأن مستوى السكر في الدم الذي قد يمثل خطرا على غير المصابين بالمرض. كما يختلفون بشأن كيفية تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع طفيف في سكر الدم عن المستويات الطبيعية وما اذا كان من الملائم اعتبار ذلك مقدمة للإصابة بالسكري.
وخلال الدراسة فحص الدكتور تورالف ميلسوم من جامعة شمال النرويج وزملاؤه مستويات سكر الدم وبحثوا عن مؤشرات على أي متاعب في الكلى في 1261 شخصا بين 50 و62 عاما لا يعانون من السكري.
وفحص الباحثون مستويات السكر غير الطبيعية من خلال قياس جلوكوز الدم قبل أن يتناول المبحوثون أي طعام وقياس مستوى السكر التراكمي وهو الفحص الذي يقدر متوسط مستوى سكر الدم على مدار عدة أشهر، على أساس النسبة المئوية للهيموجلوبين، وهو بروتين في كرات الدم الحمراء يحمل الأكسجين ومغلف بالسكر.
وفي بداية الدراسة، كان 595 من المبحوثين يعانون من ارتفاع طفيف في السكر عن المعدلات الطبيعية، وبعد فترة متابعة استمرت خمس سنوات تقريبا وجد الباحثون أن كلى هؤلاء المبحوثين تواجه صعوبة في تنقية الدم وهي حالة يعتقد أنها تسهم في متاعب الكلى لدى مرضى السكري.
كما وجدت الدراسة أن المشاركين الذين أوضحت الاختبارات ارتفاع معدلات جلوكوز الدم لديهم وهم صائمون ارتفعت لديهم أيضا مستويات الألبومين في البول وهو ما يشير إلى تلف في الكلى.

بعض أنواع الجروح وطرق العناية بها




لم تعد العناية بجميع أنواع الجروح عملية روتينية بل أصبحت عملية منهجية، فهي بحاجة لأناس متخصصين في هذا المجال والذي هو العناية بالجروح بجميع صورها.
تنقسم الجروح إلى عدة أقسام نذكر منها أولاً الجروح المغلقة وهي التي يبقى فيها الجلد سليماً ولا يحدث فيها قطع للأنسجة التي تكون تحت الجلد، أيضاً من أنواع الجروح الكدمات وهي علامة على الجلد تحدث نتيجة تعرض الأوعية الدموية الدقيقة للكسر دون أن يحدث للجلد جروح مما ينتج عنه تهشم الأوعية الدموية وتسرب الدم منها تحت الجلد ويمكن أن يتم علاج الكدمات عن طريق خفض سريان الدم في المنطقة المصابة، ومن الممكن السيطرة على هذا الأمر من خلال التبريد أو عن طريق الضغط بشكل خفيف على المنطقة المحيطة بالكدمة، أو عن طريق رفع المنطقة المصابة للأعلى.
ثانياً الجروح المفتوحة وهي عبارة عن تهتك وتمزق في الأوعية سواء أكان غشاءً مخاطياً أو نسيجاً أم عضلات أو أوتار أو حتى أوعية دموية، والجروح المفتوحة أنواع منها: جروح الإصابات وجروح الحروق وجروح القرح السريرية وجروح البتور والجروح الوخزية والجروح النزعية والتي تحصل من الانتزاع والجروح المتهتكة والجروح القطعية والسحاجات والتي تحصل من الاحتكاك بسطح قاس، ومن أنواع الجروح المفتوحة: جروح الإصابات وهي التي تحدث نتيجة الاصطدام بجسم حاد مما يؤدي إلى إنقطاع إستمرارية الجلد أو غيره من أنسجة الجسم نتيجة التعرض لشدة خارجية.
أما الجروح النافذة: وهي الجروح التي تحدث بسبب أجسام مدببة مثل الشظايا والمسامير وقد تصل هذه الجروح إلى أعمق مسافة داخل الأنسجة وفي الغالب لا يظهر نزيف خارجي بل يكون نزيفاً داخلياً نتيجة اختراق الجسم المدبب للأعضاء الداخلية.
أما الجروح القاطعة للأنسجة فهي عادةً تكون ذات حواف متوازية، والذي يسبب الجروح القطعية هو الأجسام الحادة مثل السكاكين وقطع الزجاج وعادة يكون النزيف كبير في هذه الجروح، وما يجب عمله في حالة وجود الجروح القطعية العميقة هو أخذ المصاب إلى أقرب مستشفى بأسرع وقت لإجراء اللازم، وينظف الجرح بعناية مع كمية كبيرة من الماء الدافئ والصابون المخفف، وفي حالة تلوثه بالهواء أو بالأوساخ والأتربة يتطلب ذلك تنيظف الجرح بالمحلول الطبي المخفف الذي يزيل الأجسام الغريبة السطحية، مثل الأتربة والأعشاب والزجاج.. إلخ، أما إذا كانت الأجسام الغريبة غائرة في الجسم فلا يجب تحريكها إلا بمعرفة أطباء متخصصين لتجنب أية مضاعفات أو أي تلوث في الجرح كما أنه يجب استخدام المضادات الحيوية الموصوفة من قبل الطبيب والتي تساعد على الالتئام، أيضاً يغطى الجرح باستخدام الشاش والضمادات مع ضم نهايات الجرح، خاصة الجروح الكبيرة والعميقة تجنباً لحدوث أي تلوث أوالتهابات.
الجروح المتهتكة هي جروح تسببها أجسام غير حادة وتكون الحواف فيها غير منتظمة مثل معظم إصابات الحوادث المرورية، وطريقة التعامل مع الجروح المتهتكة أولاً يجب أن نقوم بتنظيف الجرح من خلال وضع الماء ثم محلول الملح ثم البيتادين ثم محلول الملح أو الماء النظيف، ثانيا نقوم بإيقاف النزيف من خلال الضغط على الجرح بشكل مباشر باستعمال قطع الشاش، ويجب عدم إزالة الشاشة حتى وإن امتلأت بالدم، وإنما يوضع شاش جديد حتى يصل المصاب إلى المستشفى، ثالثاً لا نقوم بإزالة أي جسم غريب بداخل الجرح كقطع الزجاج أو الخشب أو المسامير، مع ضرورة مراعاة العلامات الحيوية للمريض (درجة الحرارة والنبض ومعدل التنفس وضغط الدم).
الجروح النزعية هي جروح يحدث فيها انفصال أو تمزق جزء من أنسجة جسم المصاب كانتزاع الأصبع أو طرف الأذن أو أطراف الجسم، وتحدث عادة نتيجة لعضات الحيوانات أو الإصابات من الحوادث والآلات مثل الألعاب النارية وغيرها، وعادة الجروح النزعية يحدث فيها نزيف شديد، لذلك يجب الانتباه لهذا الأمر، كما أنه في حالة انتزاع أي عضو فإنه يمكن لبعض الجراحين إعادة الجزء أو العضو المنتزع إلى مكانه في الجسم ولذلك يوصى دائماً أن يُرسل الجزء المنتزع مع المصاب إلى المستشفى بأن يوضع الجزء المنفصل في محلول ملحي تركيزه 0.9% وثلج حتى يصل به المريض إلى المستشفى.
أما القرح السريرية فهي عبارة عن تفتح في الجسم لعدم وصول الدم بشكل صحيح وبالتالي تموت طبقات من الجلد لأن الجلد يكون تحت ضغط مستمر من الفراش أو الكرسي المتحرك أو أي سطح آخر غير مرن لفترة طويلة، وهي عدة مستويات تكون في المستوى الأول: قبل بداية تكوين القرحة بشكل كامل، فقط ويكون لون الجلد فيها أحمر، المستوى الثاني: يبدأ الجلد في الإحمرار الشديد والتضخم وغالباً توجد بثور علي سطح الجلد، ويكون السطح الخارجي للجلد ليس بحالة جيدة، المستوى الثالث: تظهر القرحة على الجلد وتخترق مستوى أعمق من طبقات الجلد، المستوى الرابع: تخترق القرحة طبقات الجلد بشكل أعمق حتى تصل إلى طبقة الدهون والعضلات، المستوى الخامس: يحدث خلل في العضلات، المستوى السادس: وهو أعمق مستوى للقرحة في الجلد ويحدث خلل وإصابة بالغة في العظام وفي حال وجود أي من هذه الأعراض يجب مراجعة أقرب مركز صحي لإجراء اللازم.
أما بالنسبة للجروح التي لم نذكرها فإن طرق علاجها تتلخص في التعقيم والتنظيف الكامل للجرح، وكما أنه يجب حماية الجرح من المحيط الخارجي ويجب مراجعة أي مركز صحي باستمرار لمتابعة الجرح لتجنب أية مضاعفات، كما أن مستشفى الملك فيصل التخصصي أتاح طرق علاج الجروح بالفاك والأكسجين والتي سنتحدث عن كل منهما في مقال مستقل.

العلاج بالأكسجين تحت الضغط العالي

مع تقدم العلم أصبح العلاج في الأمراض المستعصية لا يقتصر على العقاقير الطبية والعمليات الجراحية بل تجاوز إلى أبعد من ذلك باستخدام العلم والتكنولوجيا، والعلاج بالأوكسجين تحت تأثير الضغط العالي وهو من أهم هذه المظاهر وهو علاج طبي يساعد الجسم على الشفاء الطبيعي عن طريق استنشاق ما نسبته 100 % من الأوكسجين في محيط غرفة خاصة بحيث يكون الضغط ما بين 1.0 بار إلى 1.5 بار وبذلك يكون مستوي الأوكسجين عالياً ما يعادل 15 ضعفاً للمستوى الاعتيادي، ويستخدم لعدة أمراض ويكون مرفقاً مع خطة علاج متكاملة، وفي الحالات الطبيعية ينتقل الأوكسجين في الجسم عن طريق كريات الدم الحمراء ولكن في علاج الHBO فإن الأوكسجين يذوب في كل سوائل الجسم كالبلازما وسوائل الجهاز العصبي المركزي والعقد اللمفاوية والعظام وكذلك يصل الأوكسجين إلى الخلايا التي تصل إليها الدورة الدموية أما لضعفها أو انسدادها.
قبل البدء في العلاج يجب عمل فحوصات: كتخطيط القلب واختبار قوة الرئة وعمل أشعة لها، وفي حالة أن العلاج بسبب مرض في الأذن فإنه يجب فحص قوة السمع قبل البدء في العلاج، وبعد الشروع فيه بخمس جلسات، كما يتعين النظر إلى الأذنين بواسطة الميكروسكوب، وقياس الضغط للأذن الوسطى وكذلك قياس ضغط الدم ومتابعة عدد دقات القلب طوال مدة العلاج وخصوصاً أثناء الجلسة الأولى، ومراقبة تنفس المريض طوال الجلسة وإذا كان العلاج يخص الجروح فإن الجرح يجب أن يكون نظيفاً والغيار جديداً وكذلك الاستحمام قبل المجيء للمستشفى، ولسلامة المريض عليه تجنب وضع مساحيق تجميل أو عطور أو مزيل الرائحة أو وضع الباروكة، ومن الضروري جداً عدم شرب الدخان أثناء الجلسات أوتناول المشروبات الغازية قبل عمل الإجراء بأربع ساعات على الأقل، لأنه يتعارض مع نقل الأوكسجين بين خلايا الجسم، كما أنه يجب تناول وجبة طعام خفيفة قبل عمل الجلسة في كل مرة والمحافظة على سكر الدم متوازناً، وكذلك هناك عدة أدوية يتعين تناولها قبل البدء في المعالجة لتخفيف الآثار الجانبية للعلاج وتؤخذ بوصفة من الطبيب وهي بنزوديازيبين ودايفنهايدرامين وكلاريتين وفيتامين ه (E )، وهناك دواعٍ لاستعمال العلاج بالأوكسجين وعلى رأسها الجروح المزمنة، ويزداد الأمر صعوبة إذا كان المصاب يعاني من ارتفاع في نسبة الكليسترول في الدم وارتفاع ضغط الدم، كما يعالج فقر الدم الشديد والخراج الدماغي ومرض تخفيف الضغط وتسمم أول أوكسيد الكربون كذلك الاصابات الهرسية والتي تحدث نتيجة التصادم، وفقد السمع المفاجئ، والغرغرينا، والتهاب العظام والجلد التي تسبب موت الأنسجة، وتلف الأنسجة ما بعد الاشعاع، وفقدان النظر المفاجئ غير المصحوب بألم، والانصمام الهوائي أو الغازي والتهاب الأذن الوسطى المزمن، والحروق الحرارية، والشلل الدماغي، والتصلب المتعدد (وهو تحت الدراسة).
وبالنسبة للأثار الجانبية المحتملة فإن (HBO) يعتبر إجراءً آمناً بشكل عام، واحتمالية حصول آثار نادرة جداً، ولكنه كأي علاج له بعض الآثار الجانبية مثل غشاوة في النظر وقرب النظر المؤقت أو التهاب الأذن الوسطي أو انخفاض السكر في الدم، ما قد يؤدي إلى تشنجات وذلك إذا كان السكر غير متحكم به عند معدلات طبيعية، أيضا قد يشعر المريض بألم في الجيوب الأنفية، كما يجدر الإشارة إلى أنه يوجد موانع لعمل العلاج بالأوكسجين تحت الضغط العالي مثل استرواح الصدر (الصدر المثقوب) الذي لم يعالج وكذلك موانع نسبية مثل أدوية المعالجة الكيماوية.
* قسم التمريض – عيادة الجراحة